Sức Khỏe Đời Sống: Những điểm mới cần chú ý của thẻ bảo hiểm y tế năm 2020

Bảo hiểm y tế ngày càng làm tốt nhiệm vụ ổn định an sinh. Nhờ đó mà người dân nghèo đã có thể tiếp cận với y học tiên tiến. Bên cạnh những điều đạt được, bảo hiểm y tế vẫn còn có những quy định cản trở quá trình sử dụng của người dân. Nhưng bảo hiểm đã không ngừng thay đổi theo hướng có lợi cho người dân hơn. Mời bạn đọc theo dõi điểm mới cần chú ý của thẻ bảo hiểm y tế năm 2020.

Thông tuyến giúp người bệnh có thể di chuyển giữa các địa điểm khám chữa bệnh (KCB).

Thông tuyến khám chữa bệnh

Thông tuyến giúp người bệnh có thể di chuyển giữa các địa điểm khám chữa bệnh (KCB).

Thông tuyến được chia theo 2 hình thức đúng tuyến và trái tuyến.

Đúng tuyến là người bệnh sẽ có giấy chuyển viện từ các cơ sở tuyến dưới lên tuyến trên. Với những trường hợp này bảo hiểm vẫn chi trả toàn bộ theo đúng mức được chi trả.
Trái tuyến bảo hiểm sẽ trả 60% chi phí điều trị nội trú (trước ngày 31/12/2020), và 100% từ ngày 01/01/2021. Trường hợp điều trị ngoại trú sẽ không được bảo hiểm chi trả.

Đối với trường hợp khám trái tuyến tuyến huyện.

Trên cùng một tỉnh:
Người khám chữa bệnh vẫn được hưởng quyền lợi như khám đúng tuyến. Tức nghĩa là không cần xin giấy chuyển tuyến từ trạm (cấp xã) lên huyện, giữa các huyện khác nhau người dân vẫn có thể đi khám bình thường, bảo hiểm vẫn chi trả theo quy định như khi khám đúng tuyến.
Khác tỉnh:
Khi đi khám tuyến huyện không thuộc tỉnh ban đầu đăng kí người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được đảm bảo quyền lợi ở mức cao nhất theo 2 trường hợp sau:
Trường hợp 1: Bệnh viện trả lời không áp dụng thẻ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Trường hợp 2: Bệnh viện khác tỉnh nhưng chấp nhận thanh toán bằng thẻ bảo hiểm y tế cho chi phí khám chữa bệnh.
Với trường hợp 1: người tham gia thẻ bảo hiểm y tế phải thanh toán trước, sau đó đem hóa đơn đến cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi đăng ký để được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh.
Với trường hợp 2: Khi bệnh viện chấp nhận thanh toán bằng thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng mọi quyền lợi. Nếu bệnh viện không áp dụng thẻ bảo hiểm y tế ngay thì người bệnh cần phải có giấy cư trú hoặc giấy tạm trú ở nơi muốn khám bệnh, chữa bệnh. Khi ấy, người bệnh sẽ được chi trả toàn bộ chi phí như đúng tuyến.

Quyền lợi của chủ thẻ bảo hiểm 5 năm liên tục

 Quyền lợi của chủ thẻ bảo hiểm 5 năm liên tục[/caption]Khi tham gia thẻ bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm (thời gian gián đoạn không quá 3 tháng). Thẻ bảo hiểm sẽ được gọi là thẻ bảo hiểm 5 năm liên tục.
Kèm 2 điều kiện:

• Có số tiền chi trả KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (2019 vượt mức 7.260.000)
• Khám đúng tuyến

Thì thời gian còn lại trong năm người bệnh sẽ được miễn phí toàn bộ chi phí chữa bệnh.

Thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Người tham gia BHYT được quyền đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế tuyến xã và tuyến huyện. Đối với các cơ sở y tế tuyến tỉnh và tuyến trung ương cần theo sự hướng dẫn của Sở Y tế và BHXH tỉnh, thành phố theo quy định của Bộ Y tế. Đồng thời, người tham gia BHYT có quyền thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Nếu muốn thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, cần đến cơ quan BHXH huyện để được hướng dẫn.

Không cần cung cấp thông tin chính xác ở thẻ bảo hiểm y tế

Theo thông tư 09/2019/TT-BY, từ ngày 1-8 sẽ có thêm 3 trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT, trong đó có trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác thông tin về thẻ BHYT.
Tượng tự trường hợp người bệnh không xuất trình được BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại vẫn được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang hướng tới phát hành thẻ bảo hiểm y tế điện tử

Điểm mới của thẻ bảo hiểm y tế năm 2021.

Năm 2021, người có thẻ BHYT được hưởng các dịch vụ khám chữa bệnh tốt hơn. Người dân sống ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn được khám chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương  mà không cần giấy chuyển viện.
Ngoài ra, các cơ sở khám chữa bệnh, đặc biệt ở tuyến huyện, bắt buộc phải đổi mới phong cách phục vụ, đầu tư về cơ sở vật chất, nhân lực nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để thu hút người bệnh. Thông tuyến giúp người dân thuận lợi hơn trong việc tiếp cận với các dịch vụ khám chữa bệnh BHYT.

Nguồn: Sức khỏe đô thị